Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras primena, kad gegužės 5-ąją dieną pasaulis mini rankų higienos dieną. Jos šūkis – „Plauk rankas – saugok gyvybes“. Pagrindinis šio judėjimo tikslas – atkreipti pacientų ir sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų dėmesį į rankų higienos svarbą sveikatos priežiūros įstaigose.
2004 m. Pasaulio sveikatos organizacija (toliau – PSO) įkūrė Pasaulio pacientų saugos aljansą (World Alliance for Patient Safety) ir paskelbė iššūkį „Švari aplinka – saugesnė aplinka“, paragino skirti dėmesį svarbiausiai pcientų saugos problemai – hospitalinėms infekcijoms ir pagrindinei šių infekcijų profilaktikos priemonei – darbuotojų rankų higienai. Šią iniciatyvą, kaip praneša Pasaulio pacientų saugos aljanso vadovas, prof. Didier Pittet, remia 124 šalys dalyvės. 2011 m. duomenimis, prie rankų higienos tobulinimo prisidėjo daugiau kaip 13 tūkst. sveikatos priežiūros įstaigų ir judėjime dalyvavo daugiau kaip 6 mln. sveikatos priežiūros darbuotojų.
PSO, siekdama įgyvendinti šūkį: „Plauk rankas – saugok gyvybes“, parengė rekomendaciją „5 rankų higienos momentai“. Rekomendacijos tikslas prisidėti prie geresnio rankų higienos reikšmės supratimo.
Pasaulyje kasmet šimtai milijonų pacientų nukenčia nuo hospitalinių infekcijų. Dažniausios yra šlapimo takų, operacinių žaizdų, apatinių kvėpavimo takų, kraujo infekcijos. Šios infekcijos padidina finansinius nuostolius pacientams ir sveikatos sistemoms. Mikroorganizmų, atsparių antimikrobiniams vaistams, sukeliamų hospitalinių infekcijų atvejų augimas dar labiau komplikuoja problemą. Visose pasaulio sveikatos priežiūros įstaigose yra infekcijų galimybė, jų rizika, bet infekcijų poveikis paprastai yra didesnis ribotų išteklių įstaigose, kuriose dažnai neįgyvendinamos optimalios standartinės infekcijų profilaktikos ir kontrolės priemonės. Didelės dalies hospitalinių infekcijų galima išvengti. Viena iš svarbiausių rekomendacijų, mažinant hospitalines infekcijas, yra rankų higienos laikymasis.
Ryšys tarp rankų higienos ir infekcijų plitimo prevencijos nustatytas tik prieš 200 metų. 1848 m. akušeris – ginekologas Ignacas Zemelveisas įrodė sveikatos priežiūros darbuotojų rankų higienos svarbą infekcijų profilaktikoje. Jis pastebėjo, kad akušerijos klinikoje, kai darbuotojai rankoms naudojo antiseptiką, pagimdžiusių moterų mirštamumas buvo žymiai mažesnis, palyginti su mirštamumu, kai darbuotojai rankas plovė su paprastu muilu ir vandeniu. Vėlesni tyrimai parodė, kad hospitalinės infekcijos retesnės ten, kur darbuotojai laikosi rankų antiseptikos ir jų mažėja, kai įgyvendinamos tinkamos rankų higienos rekomendacijos.
Nors rankų higiena yra paprastas veiksmas, kuris turėtų būti įprastinis darbuotojų elgesys, tačiau įvairiose pasaulio šalyse atlikti tyrimai rodo, kad rankų higienos laikymasis yra visuotinai prastas. Tyrimų duomenimis, iki šiol darbuotojų rankų higienos laikymosi atvejai sudaro mažiau kaip 50 %.
Patararaisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai rodo, kad taikomi įvairūs rankų higienos būdai reikšmingai sumažina bakterijų skaičių ir užkerta kelią kryžminiam bakterijų perdavimui. Rankų higiena yra svarbiausia priemonė užkirsti kelią mikroorganizmų atsparumui antibiotikams ir hospitalinėms infekcijoms.
Kodėl rankų higiena svarbi hospitalinių infekcijų profilaktikoje ?
Ant odos gyvena laikinieji ir nuolatiniai odos mikroorganizmai. Laikinieji odos mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybeliai) įgyjami dėl tiesioginio odos sąlyčio su pacientu arba sąlyčio su užterštais aplinkos paviršiais. Jie randami ant odos labai trumpai ir paprastai ant odos paviršiaus nesidaugina. Laikinieji mikroorganizmai yra pagrindinė hospitalinių infekcijų augimo priežastis, bet taikant tinkamą rankų higieną, juos lengvai galima pašalinti ir sumažinti kryžminį pacientų užkrėtimą. Darbuotojų rankų užteršimo dažnis įvairus: S. aureus, įskaitant meticilinui atsparų S. aureus (MRSA), yra vienas iš mikrooganizmų dažniausiai sukeliančių hospitalines infekcijas ir kolonizuojančių darbuotojų rankų odą. Tyrimai rodo, kad nuo 10 iki 78% atvejų darbuotojų rankos užteršiamos S.aureus.
Panašūs dažni rankų užteršimo gram-teigiamomis bakterijomis, pvz, vankomicinui atspariais enterokokais (VRE) ir Clostridium difficile, atvejai. Mikroorganizmų buvimo ant odos laikas priklauso nuo patogeno rūšies. Mikroorganizmai ant odos gali išgyventi kelias valandas, o ant aplinkos paviršių – savaites ir mėnesius. Darbuotojų rankų odos laikinieji mikroorganizmai dėl netinkamos aseptikos ar rankų higienos gali patekti į pacientų kūno audinius, esant traumai arba su medicinos prietaisais (kraujagyslių kateteriais). Nuolatiniai odos mikroorganizmai (dažniausiai bakterijos ) ilgą laiką gyvena ant odos ir dauginasi paviršiniuose ir gilesniuose odos sluoksniuose. Staphylococcus epidermidis labiausiai paplitęs tarp sveikatos priežiūros darbuotojų ir labai atsparus oksacilinui.
Epidemiologinių tyrimų apžvalgose teikiamos išvados, kad hospitalinės infekcijos dažniausiai plinta per rankas. Pirminės egzogeninės infekcijos vystosi, kai mikroorganizmai patenka į paciento jautrias vietas, pvz., žaizdas, plaučius (juos ventiliuojant), kraujagyslių kateterių įstatymo vietas, virškinimo ir/ar šlapimo organus, pvz., po šlaplės kateterizavimo. Antrinės endogeninės infekcijos išsivysto dėl paciento kolonizacijos per rankas plintančiais mikroorganizmais, kurie vėliau sukelia infekcijas arba perduodami kitiems pacientams. Rankų bakterinio užteršimo tyrinėjimai dinamikoje patvirtina ryšį tarp pacientų priežiūros intensyvumo, susijusio su tiesioginiu sąlyčiu su pacientu ir rankų užteršimo.
Asmens sveikatos priežiūros įstaigose darbuotojai, nesilaikantys geros rankų higienos praktikos reikalavimų, pvz., nepastoviai naudojantys rankų higienos produktus, nevykdantys įprastinės rankų higienos prieš ir po klinikinių procedūrų, gali platinti infekcijas.
Kada būtina darbuotojų rankų higiena?
Rankų higiena apibrėžiama kaip procedūra sumažinanti tranzitinių mikroorganizmų skaičių ant odos. Rankų higiena yra kraujo ir / arba kitų kūno skysčių, ekskretų pašalinimas jas plaunant, atliekant higieninę arba chirurginę antiseptiką. Rankų higiena turi būti atliekama prieš tiesioginį sąlytį su paciento oda, maistu, invaziniais medicinos prietaisais ar / ir po kiekvieno veiksmo ar sąlyčio, kurio metu jos galėjo būti užterštos.
Ar skiriasi įvairūs rankų higienos produktai ?
Rankų higienai naudojami skysti muilai be antimikrobinių priedų, antiseptiniai muilai, alkoholiniai odos antiseptikai (skysčiai, geliai). Palyginamieji rankų higienos priemonių tyrimai, bandymai sveikatos priežiūros įstaigose leidžia teigti, kad rankų įtrynimas alkoholiniais antiseptikais, palyginti su rankų plovimu antiseptiniais muilais (su chlorheksidinu arba triklozanu), bei rankų įtrynimas skystais antiseptikais, palyginti su įtrynimu antiseptiniais geliais, yra efektyvesni. Kiekvienas naujas rankų higienos produktas turi būti patikrintas ir atitikti Europos standartizacijos komiteto patvirtintus kokybės standartus.
Paprasti muilai, kurių sudėtyje yra detergentų, valikliai pasižymi minimaliu mikrobicidiniu veikimu ir negali nuo rankų pašalinti visus odos patogenus. Muilai gali sudirginti ir išsausinti odą. Rankų įtrynimui naudojami alkoholiniai produktai, kurių sudėtyje etanolis, izopropanolis, n-propanolis, arba jų deriniai. Alkoholiai (75-85% koncentracijos) veikia vegetacines bakterijas, Mycobacterium tuberculosis, daugelį grybelių. Tačiau neveikia sporų, pirmuonių, kai kurių virusų. Nors ir pateikiami įrodymai, kad alkoholiai veikia rotavirusus, adenovirusus, poliovirusus, jų aktyvumas priklauso nuo alkoholio rūšies, koncentracijos, poveikio laiko, virusų kiekio, ir baltyminių medžiagų buvimo. Alkoholiai veikia greitai, bet nepasižymi geru besitęsiančiu veikimu (liktiniu aktyvumu). Kasdienei pacientų priežiūrai svarbus yra greitas veikimas, o besitęsiantis veikimas (liktinis aktyvumas) daugiau svarbus chirurginei rankų antiseptikai. Alkoholiai nerekomenduojami akivaizdžiai užterštoms rankoms, nes jie nepasižymi valomosiomis savybėmis. Nauji pranešimai skelbia, kad ne tik alkoholiai, bet ir kiti produktai gali efektyviai naikinti mikroorganizmus , bet išvadų patvirtinimui nepakanka duomenų.
Skirtingų rankų higienos produktų palyginimas dėl eilės priežasčių gana sudėtingas. Tai gausybė produktų įvairiose šalyse, efektyvumo skirtumai priklausantys nuo tyrimų sąlygų, skirtingi tyrimo metodai. Daugėja tyrimų įrodančių, kad rankų įtrynimas alkoholiniais antiseptikais (higieninė antiseptika), palyginti su rankų plovimu paprastu ar antimikrobiniu muilu, yra efektyvesnis mažinant rankų užteršimą bakterijomis ir kryžminį hospitalinių infekcijų perdavimą.
Vis dėlto kai kuriose specifinėse situacijose rankų plovimas rekomenduojamas ir yra efektyvus. Pasirenkant produktus pirma reikia atsižvelgti į efektyvumą, kainą, estetines (spalva, kvapas ir kt.) ir praktines (tinkamumas, lengvas paskirstymas, apsauga nuo užteršimo) savybes. Svarbu, kad darbuotojų oda toleruotų produktą, nes kasdieninis daugybinis įvairių produktų naudojimas gali sudirginti odą ir sukelti alergiją. Svarbi aplinkybė, atliekant higieninę rankų antiseptiką (įtrynimą) yra džiovinimo laikas. Kai kuriuose pranešimuose teigiama, kad alkoholiniai losjonai efektyvesni už gelius.
Ar visada plauti rankas? Kokie kiti rankų higienos būdai ?
- Rankų higienos būdai parenkami pagal atliekamas paslaugas, pacientų priežiūros procedūras, įvertinus turimas lėšas, ir kurie produktai labiau priimtini darbuotojams. Pagrindiniai rankos higienos būdai kasdieninėje pacientų priežiūroje: rankų plovimas su paprastu muilu ir rankų įtrynimas rankų antiseptikais (higieninė rankų antiseptika).
- Rankų plovimas su muilu be antimikrobinių priedų užtikrina laikinųjų odos mikroorganizmų pašalinimą ir to pakanka, teikiant socialines ir daugelį medicinos paslaugų.
- Rankų higieninė antiseptika (alkoholinių antiseptikų įtrynimas) pašalina laikinuosius mikroorganizmus ir ženkliai sumažina nuolatinių mikroorganizmų skaičių. Alkoholiai neefektyvūs C. difficile, neveiklūs, įtrynus antiseptikais nešvarias ir užterštas organiniais teršalais rankas.
- Rankų higienos priemonės, pasižyminčios liktiniu odos mikroorganizmų veikimu, reikalingos atliekant chirurgines ir kitas invazines procedūras. Jos gali būti naudojamos ir esant infekcijos protrūkiui asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.
Ar naudojant pirštines reikia plauti rankas ?
Pirštinių dėvėjimas sumažina darbuotojų rankų užteršimo mikroorganizmais, jų perdavimo nuo darbuotojų pacientams ir nuo vieno paciento kitam pacientui bei hospitalinių infekcijų galimybes. Pirštinės turi būti naudojamos kai yra sąlyčio su krauju ir / ar kitais kūno skysčiais rizika. Viena pirštinių pora naudojama tik vieno paciento priežiūrai. Vienkartinės pirštinės nenaudojanos pakartotinai. Pirštinių dėvėjimas negali pakeisti rankų higienos. Rankas reikia plauti nusimovus paciento krauju ir / ar kitais kūno skysčiais, ekskretais užterštas pirštines ar pirštines su talku. Rankos įtrinamos alkoholiniu antiseptiku prieš užsimaunant pirštines, kai atliekamos invazines procedūras.
Ar svarbi rankų higienos technika?
Rankų higienos technikos tyrimų nėra daug. Labai svarbi, mažinant bakterijų skaičių ant odos, rankų plovimo ir įtrynimo trukmė. Tyrinėjant ryšį tarp rankų higienos efektyvumo ir žiedų nešiojimo, nustatyta, kad žiedų nešiojimas pablogina sąlygas rankų higienos kokybei. Įrodyta, kad labai svarbus nagų ilgis. Nagai neturi būti ilgesni kaip 0,6 cm. Panagėse, rūpestingai nusiplovus rankas, išlieka žymūs potencialių patogenų kiekiai. Apstu tyrimų, įrodančių didelius bakterijų (ypač nekoaguliuojančių plazmą stafilokokų, gram – neigiamų bakterijų, mielių grybelių) kiekius panagėse.
Daugybė informacijos apie tai, kad dirbtiniai nagai gali turėti įtakos hospitalinių infekcijų sukėlėjų perdavimui per rankas. Darbuotojų dirbtiniai nagai, palyginti su natūraliais nagais, iki rankų plovimo ir po rankų plovimo dažniau užteršti gram – neigiamomis bakterijomis. Todėl darbuotojams, turintiems tiesioginį sąlytį su pacientais, draudžiami dirbtiniai nagai.
Ar rankų higienos produktai kenkia odai ?
Ekspertų nuomone, galimi odos pažeidimai dažniausiai susiję su muilo sudėtyje esančiais detergentais ir / ar rankų plovimo technika. Dažnas detergentų vartojimas gali odą sudirginti ir pakeisti normalią odos florą. Moksliniais ir klinikiniais – eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad rankų įtrynimai alkoholiniais antiseptikais mažiau, palyginti su rankų plovimu muilu, dirgina odą. Darbuotojai turi žinoti galimą produktų poveikį rankų odai ir turi būti skatinami naudoti odos priežiūros priemones – drėkinančius rankų kremus.
Dažniausios priežastys, dėl kurių darbuotojai nesilaiko rankų higienos taisyklių:
- plautuvės yra nepatogioje vietoje arba jų yra per mažai;
- darbuotojai labai užimti ir jiems trūksta laiko rankų higienai atlikti;
- rankų higienos produktai sukelia odos sudirginimą ir sausumą;
- trūksta muilo, rankšluosčių;
- pirštinių dėvėjimas. Manoma, kad pirštinių naudojimas padaro nereikalingą rankų higieną;
- žinių apie rankų higienos taisykles ir procedūras stoka;
- maža darbuotojų infekcijos nuo pacientų rizika;
- skeptiškas rankų higienos reikšmės infekcjų profilaktikoje vertinimas;
- nepritarimas rekomendacijoms;
- mokslinės informacijos apie rankų higienos gerinimo įtaką hospitalinių infekcijų dažniui trūkumas;
- vyresniųjų kolegų pavyzdžio nebuvimas;
- rankų higienos prioriteto įstaigoje nebuvimas;
- neskatinama rankų higiena ir dalyvavimas skatinime įvairiuose lygiuose (asmens, įstaigos);
- netaikomos administracinio poveikio priemonės nesilaikantiems arba atlygis besilaikantiems rankų higienos darbuotojams.
kriminalai.com
šaltinis: ULAC info.